Remboursement d’un appareil auditif
Depuis 2021, la réforme 100 % Santé permet de rembourser intégralement certains appareils auditifs. Voici comment en bénéficier !
Vue d'ensemble
Bien entendre, c’est aussi bien vivre. Pourtant, beaucoup de personnes hésitent encore à s’équiper d’un appareil auditif par crainte du coût. La réforme 100 % Santé change la donne : depuis 2021, une grande partie des appareils auditifs peuvent être remboursés en totalité, permettant à chacun d’accéder plus facilement à une meilleure qualité de vie.
AuditionSanté vous explique simplement comment fonctionne le remboursement d’un appareil auditif, quelles sont les conditions à remplir, et ce que la Sécurité sociale ainsi que votre complémentaire peuvent réellement prendre en charge.
Comprendre la réforme 100 % Santé
La réforme 100 % Santé vise à rendre le bien-être auditif accessible à tous les Français disposant d'une complémentaire santé responsable. Ce dispositif répond à un enjeu de santé publique majeur : avant la réforme, de nombreux Français renonçaient à s'équiper par manque de moyens.
En effet, sur les 6 millions de personnes souffrant de perte auditive en France, seulement un tiers était équipé d'un appareil auditif. Le sous-équipement était principalement dû au coût élevé des prothèses, en moyenne 1500€ par oreille, et à leur faible remboursement. Cette réforme a donc pour ambition de corriger les inégalités d'accès aux soins et de garantir à chacun la possibilité de s'équiper correctement.
Depuis le 1er janvier 2021, la réforme est pleinement entrée en vigueur, créant une nouvelle classification des appareils auditifs. Les remboursements par la Sécurité sociale ont connu une augmentation progressive : de 119,81€ avant 2019, ils sont passés à 180€ en 2019, puis à 210€ en 2020, pour atteindre finalement 240€ par oreille appareillée en 2021.
Parallèlement, les prix des appareils de classe 1 ont été plafonnés, passant de 1300€ en 2019 à 950€ en 2021. Cette évolution a permis d'augmenter considérablement le taux d'équipement des personnes malentendantes.
Différences entre classe 1 et classe 2
La réforme a instauré deux catégories distinctes d'appareils auditifs. Le choix entre les deux dépend de vos besoins auditifs, de votre budget et du niveau de couverture prévu par votre mutuelle. Dans les deux cas, le remboursement de la Sécurité sociale s'applique ; c'est la part restant à votre charge qui varie.
Appareil auditif Classe 1
Les appareils de classe 1 (panier 100% Santé) sont des équipements d'entrée de gamme dont le prix est réglementé à 950€ maximum. Ils doivent respecter des critères de qualité comme posséder au minimum 8 canaux de réglage et proposer au moins 3 options parmi une liste définie (système anti-acouphène, connectivité sans fil, etc.). Ces appareils sont intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et les complémentaires santé responsables.
Appareil auditif Classe 2
Les appareils de classe 2, quant à eux, offrent des technologies plus avancées avec un prix librement fixé par l'audioprothésiste. Ils disposent généralement d'au moins 12 canaux de réglage et de fonctionnalités supplémentaires comme une meilleure qualité sonore, une connectivité Bluetooth plus performante ou des options de recharge. Leur remboursement par la Sécurité sociale est identique à celui des appareils de classe 1, mais le reste à charge varie selon le contrat de mutuelle.
A lire également : Quelles différences entre un appareil auditif Classe 1 vs Classe 2
Les remboursements de la part de la Sécurité Sociale
Pour avoir accès à des remboursements de la part de la Sécurité Sociale l’ordonnance ne doit pas avoir plus d’un an, au moment de la date d'achat des appareils (une fois réalisé l'essai de la prothèse d'au minimum 30 jours
Le remboursement des appareils auditifs peut varier selon l’âge, le statut (CMU-C, Anciens Combattants, AME, ALD, etc.), le handicap, et la classe de l’appareil.
Profil du patient | Base de remboursement (tarif de référence) | Taux de prise en charge Sécurité Sociale | Montant remboursé par appareil | Remarques / reste à charge |
+ de 20 ans | 400 € | 60 % | 240 € | Le reste dépend de la mutuelle |
- de 20 ans (avant 20e anniversaire) | 1 400 € | 60 % | 860 € | Le reste dépend de la mutuelle |
Adulte atteint de cécité (déficience visuelle < 2/10) | 1 400 € | 60 % | 860 € | Même prise en charge que les - de 20 ans |
AME (Aide Médicale d’État) | - | Forfait | 350 € | Montant fixe par prothèse |
CSS (Complémentaire Santé Solidaire, ex-CMU) | - | Forfait | 800 € | Pour les appareils de classe 1 |
Quelles sont les conditions pour être remboursé ?
Afin de bénéficier d'une prise en charge par la Sécurité sociale, plusieurs conditions doivent être respectées :
- L'appareil doit figurer sur la liste des produits et prestations (LPP) remboursables
- Vous devez disposer d'une prescription médicale valide[91]
- L'audioprothésiste doit vous présenter un devis normalisé conforme aux normes de la réforme 100% Santé et avoir effectué un essai de l’aide auditive pendant 30 jours minimum
Rôle de la prescription médicale
La prescription médicale joue un rôle crucial dans le processus de remboursement. Elle est obligatoire pour obtenir la prise en charge de vos aides auditives. Cette ordonnance peut être délivrée par votre médecin traitant, dans le cadre d’un renouvellement ou par un spécialiste ORL.
Au-delà de l'aspect administratif, cette exigence est bénéfique : elle permet d'évaluer précisément votre niveau de perte auditive et d'orienter l'audioprothésiste vers l'équipement le plus adapté à vos besoins. La prescription médicale a une validité d'un an et concerne les patients présentant une baisse d'audition d'au moins 30 dB.
Sans cette ordonnance, votre demande de remboursement sera refusée, compromettant ainsi la prise en charge financière et la délivrance de vos aides auditives.
Qu’en est-il des piles et accessoires ?
Les piles auditives et certains accessoires (embouts, coques, écouteurs…) sont également remboursés par l’Assurance Maladie à hauteur de 60 % de la base de remboursement de la SS, à condition qu’ils figurent sur la liste des produits remboursables (LPP).
Chaque année, vous pouvez bénéficier de la prise en charge de 3 à 10 paquets de piles (de 6 piles chacun) par appareil, selon son niveau de consommation énergétique.
Si vous portez deux aides (appareillage bilatéral), ces quantités sont doublées.